两败俱伤——警惕继发性子宫破裂

十二指肠撕裂是妊娠罕见中风，不堪重负时可避免母胎死亡，以瘢痕十二指肠撕裂尤为经少见，极少见于无瘢痕十二指肠撕裂（继发性十二指肠撕裂）。十二指肠撕裂各个方面发病亲率有约为 1/1235—1/4366，但是继发性十二指肠撕裂的心血管疾病极高，在第三世界有约为 1/16840—1/19765。

为了研究者继发性十二指肠撕裂的特点和预后，比较继发性十二指肠撕裂和瘢痕十二指肠撕裂的预后，American怀俄明州医学院妇产科学的 Gibbins 大学教授等来进行了此项研究者，并将结果刊发在 American Journal of Obstetrics & Gynecology上。

研究者结果显示继发性十二指肠撕裂母胎死亡亲率很高。与瘢痕十二指肠撕裂相比，母亲和早产整体预后都很差。但是，这种疾病的风险考量以及先兆撕裂的病症都为非特异性，且病症多样，经常与正经常早产近似于。经早产的非瘢痕十二指肠病征十二指肠撕裂的心血管疾病高，这也许不合经常理。研究者成果权衡不太可能是由于十二指肠撕裂病症不典型，与正经常早产病症近似于，医生对于无瘢痕十二指肠的病征早产很少权衡到十二指肠撕裂这个临床，因此经常则会受阻临床。

对于瘢痕十二指肠的病征，如果显现出来胎心亲率不正经常、发炎减低，黄疸等病症，则会权衡尽快剖腹产，但是对非瘢痕十二指肠的病征，不太可能则会加长试产时间。早产后，如果大量发炎，首先权衡运用于十二指肠收缩剂或手脚十二指肠泡茶。再次检查是否显现出来裂伤。这些经原则上产后发炎检查和病人不太可能受阻十二指肠撕裂的临床，最后避免不得不来进行十二指肠切除。

多半，十二指肠撕裂各部位经常牵涉到在十二指肠瘢痕不远处。92.3% 的瘢痕十二指肠撕裂牵涉到在下段十二指肠，仅有 3.8% 的撕裂显现出来在宫旁一个组织。而继发性十二指肠撕裂，50% 显现出来在阔腓骨和十二指肠血管不远处。这大幅度减低了抢救的难度。

十二指肠撕裂很难预测，并且母胎死亡亲率极高。有关继发性十二指肠撕裂的确诊资料极少。这些确诊多数见于以下状况，包括创伤、缩宫素和十二指肠过多焦虑、结缔一个组织病、强的松的运用于和多胎妊娠。现引述了两台确诊深入研究者：其中两台是关于 10 名继发性十二指肠撕裂病征，另两台是将 26 名继发性十二指肠撕裂病征与 27 个瘢痕十二指肠十二指肠撕裂病征相比较。

所有确诊原则上仍未发现确实小心考量，有些病征甚至之前仍未境遇早产。仍未境遇早产的继发性十二指肠撕裂病征经常极度定位不确实的黄疸和恶心，再次突发不堪重负黄疸和十二指肠损害。继发性十二指肠撕裂的小心考量不太可能包括胎位不正、缩宫素的运用于、十二指肠异经常、侵袭性葡萄胎、多胎早产、十二指肠异经常、巨大十二指肠等。

多半，十二指肠撕裂后孕妇和十二指肠的预后极高。由此可以推测，继发性十二指肠撕裂预后也极高。无瘢痕十二指肠撕裂围产期死亡亲率为 12-35%，十二指肠切除亲率为 20-31%。

非瘢痕十二指肠撕裂经常又称大龄产妇、多胎妊娠。虽然罕见，临床牙医仍然需要放心这种中风的牵涉到，相比之下是妊娠晚期。一旦牵涉到产后大量发炎和剧烈疼痛，应立即权衡这种疾病。

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编辑： 顾焕然