MRI不值得注意肝细胞肝癌1例

症状男，61岁。主因在此之前神偷、痉挛9天，伴腹痛5天。症状于9天前无值得注意在短期内出现神偷、痉挛，最较低温度可达40℃，无其他不适，自行口服“利尿退烧口服”（具体不详），症状缓解。在此期间症状在此之前出现神偷、痉挛，未全面治疗。5天前无值得注意在短期内上述症状再次出现，诱发从右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，向从右肩颈部放射线。

查体：T36．3℃，从右上腹压痛，无反跳起痛及乳头紧张，即告包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI均看出胃从右叶类圆锥形等、较低、较低混讯号（左图1，2），增强成像看出胃从右叶病变楔形呈内环增强，壁粗细均匀，病变内可见软组织连接起来增强及大片状较低讯号遥（左图3，4）。延迟成像呈内环增强，病变内可见不规则短柄增强遥及大片状较低讯号遥（左图5）。考虑胃无痛先前大。

左图1 MRI平扫T1WI胃从右叶圆锥形等较低较低混讯号，边界尚为清晰，可见较低讯号丝状；左图2 MRI平扫T2WI胃从右叶圆锥形等较低较低混讯号，边界尚为清晰，可见等讯号丝状；左图3 MRI增强成像腹腔期病变前方丝状局限性增强

左图4 MRI增强成像肺部期丝状增强，丝状壁粗细均匀，病变内可见连接起来增强，可见大片状无增强区；左图5 1h胃胆期丝状轻度增强，病变内连接起来呈延迟增强

治疗所见：练成中见胃从右叶更大占位，胃从右肺部受压向左方移位，剖开胃脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发肿胀出血圹，丝状值得注意。免疫组化切片：Arginase-1（+），Heppar-1（其余部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞会+），HBSAg（其余部分+），CEA（少量细胞会+），CD34（看出肺部充斥分布区），CK19（-）。特殊切片：Masson（+），丝状纤维（+）。病理学诊断胃脏胃癌，并可见核分裂相（左图6）及大片状肿胀（左图7）。

左图6 病理学见胃脏胃癌核分裂相（HE×400）；左图7 病变内大片状肿胀（HE×40）

辩论

胃癌为医学常见恶性，在我国丧生因素中仅次于白血病。遥像学检测在胃癌的定位、起因及评估症状预后，指导治疗方式的选择多方面具有重要的应以用商业价值。近似于MRI展现为近圆锥形T1WI较低讯号，T2WI较低讯号，增强成像腹腔期值得注意增强，肺部期及延迟期呈较低讯号的“载入快出”展现，其余部分不近似于胃脏胃癌易误诊。

这样一来误诊因素分析考虑为：1）有神偷、痉挛伴腹痛的医学展现，与胃无痛医学展现相似；2）MRI检测病变腹腔期无增强，肺部期呈内环增强，环内侧粗细均匀，可见连接起来样增强，病变内大片状肿胀，1h胃胆期病变内连接起来呈延迟增强，亦符合不近似于胃无痛在MRI增强成像呈现连接起来状增强和延迟增强的“花被征伐”的遥像特征伐。这样一来医学展现虽然有神偷、痉挛，但是尿液分析、便常规及肠道分析未见异常，甲胎蛋白值得注意增较低，应以想到胃癌的可能。

值得注意出处：

吴杰,吴晶,孙吉林.MRI不近似于胃脏胃癌1例[J].医学遥像学华尔街日报,2019,29(02):276+282.