原发性高血压血管肉瘤一例

1.流感资料

很心血管，男，52岁。B超体检推断出右侧边睾丸标记，形式不明。既往有脾移植手忍术巨著。

CT检查：上胸部CT平扫显行右侧边睾丸的区一类方形圆形皮肤上，一般来说约12.4×10.7×10.9 cm，分界相符，高密度不皆匀，皮肤上边沿行极少许突起锥状肺部灶，右侧膀胱重压失去平衡。提高读取皮肤上实质方形轻度不皆匀弱化，边沿可见迂曲穿行的心肌傲，实质期及时间延迟期皮肤上内心肌傲剧增（图1-5）。

图1 平扫行右侧睾丸的区邻近地区皮肤上，分界相符。图2-4 提高读取动脉期皮肤上边沿方形小突起锥状、絮锥状弱化，血管期及时间延迟期病灶全面弱化，边沿迂曲扩张的心肌傲随之剧增。图5 圆锥位读取可见右侧膀胱重压向失去平衡。

移植手忍术及病变：忍术中都见右侧边睾丸突起锥状肿物一个，一般来说约13×13×11 cm，重695g，网锥状完整，切面灰黄灰红实形式中都，中都央的区可见邻近地区肺部，之外的区近网锥状处见金黄似较长时间睾丸十分相似组织。光镜下皮肤上内可见衬以内皮细胞的心肌音，管音之间彼此间沟通，内皮细胞异形性明显，可见核分裂像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。病变临床：右侧边睾丸心肌病症，仍未侵及睾丸被膜（图6）。

图6 病变视频可见衬以内皮细胞的心肌音（HE×40）。

2.讨论

心肌病症（Angiosarcoma）是一种鲜见的源自心肌内皮细胞的很高度恶性，再次揭开序幕皮肤、乳头、腹膜后以及内脏脑部，肝脏是最更易受累的消化道，再次揭开序幕睾丸的心肌病症相似，即使如此古籍极极少是美国疾病控制与预防中都心报导，较早由Kareti等报导。现阶段该病的再次发生机制尚不明确，长期的淋巴水肿、放射治疗、家族性心肌或者接触氯乙烯、不含砷化合物及二氧化钍造傲剂等物质被相信是该病的出现异常因素。根据即使如此古籍报导情况临床展现睾丸心肌病症好湿疹60-70岁仍未成年很心血管，皆为无功用性皮肤上。临床展现缺乏特异性，最类似于为腹痛及胸部包块，也可展现为体重下降、食欲不振以及发热等。

移植手忍术时可见较长时间的睾丸组织被皮肤上抬升于内侧。上例很心血管没有自觉症锥状，儿茶酚胺及大脑醇甲锥状腺激素皆在较长时间以内。该病为很高转变，恶性比较很高，更易再次发生组织脑部伴生及远处转移，很心血管病锥状差，两年和五年的生存率分别约为44%、24%。移植手忍术移植手忍术联合化学疗法的治果远胜却是移植手忍术移植手忍术或却是化学疗法，现阶段对于治疗的作用尚存在争议。有研究表明傲响该病最重要的病锥状因素是原发灶一般来说，故对该病20世纪推断出、20世纪临床、20世纪治疗尤为重要。

即使如此古籍报导多是睾丸心肌病症的CT相片，放射的报导比较较极少。虽然该病相似，其相片展现尚有一定特性性。上例相片展现与古籍报导基本适用。CT上展现为腹膜后以邻近地区居多的不皆匀皮肤上，极极少外侧发病，分界相符，可方形伴生性繁殖，表面积更大，轴位单模从5 cm-16 cm多达。中都心大面积肺部类似于，偶伴肿大、肺部。当心肌病症以囊性成分居多时不更易与睾丸的区其它再次发生囊变的皮肤上检验，如大脑癌及嗜铬细胞肉瘤。提高读取时动脉期皮肤上边沿显现出弱化，实质期和时间延迟期皮肤上边沿全面弱化、方形向清净向皮肤上中都心加速，区别于心肌肉瘤弱化模式，区域内迂曲扩张的心肌傲随时间时间延迟剧增。时间延迟弱化被相信与皮肤上内网锥状交汇的心肌空隙有关，其内充满血浆

皮肤上的区域内弱化在即使如此古籍报导中都的近乎皆显现出了，这可以作为睾丸心肌病症的相片特性，弱化模式略微差异性，可成环形或片絮锥状。放射上T1WI及T2WI皆方形很高低混杂讯号，其中都T1WI上很高讯号、T2WI上低讯号为皮肤上内肿大。弱化模式同CT，皮肤上边沿显现出时间延迟弱化及扩张的心肌傲。

临床展现睾丸心肌病症要与睾丸的区其他检验。

①睾丸大脑癌：源自睾丸大脑，是睾丸最类似于的临床展现恶性。分为功用性及非功用性，很心血管展现有腹痛、胸部包块、Cushing性疾病（大约50%显现出）等。更易再次发生肝、肺部、骨及病变转移，常常在推断出时已到后半期。CT展现多为大于5 cm的不皆匀高密度皮肤上，内有肺部或陈旧性肿大所致的邻近地区的区。20-30%流感可推断出点片锥状肺部傲，而心肌病症内的肺部多为心肌音内冠锥状动脉转化形成，形锥状较大脑癌规整。提高读取时方形不规则弱化，中都心邻近地区的区无弱化。弱化比较下降比较慢、廓清时间延迟。

②睾丸腺肉瘤：源自睾丸大脑，分为Cushing腺肉瘤、Conn腺肉瘤以及无功用腺肉瘤。70%的腺肉瘤细胞内不含有丰富细胞内，CT平扫展现为邻近地区，表面积小，直径多小于5 cm，质皆，分界相符，并不多再次发生肺部、肿大。有研究表明以10HU作为平扫的安全阈值，其临床腺肉瘤的灵敏度为70%，特异度为98%，提高读取时快速弱化、对比剂快速廓清，此可作为乏脂性腺肉瘤与心肌病症的检验这两项。

③睾丸嗜铬细胞肉瘤：睾丸胸腺起源的副神经纤维，释放儿茶酚胺导致阵发性或持续性很心血管和代谢紊乱症候群。CT上展现为表面积更大的方形圆形或分叶锥状皮肤上，直径大于3 cm，有完整网锥状，更易再次发生肺部、囊变和肿大，极少数可见点锥状、弧线锥状肺部。嗜铬细胞肉瘤属于富血供，与心肌病症的弱化模式有更大差异性，前者提高后明显弱化，皮肤上内邻近地区的区无弱化，时间延迟期皮肤上高密度趋近皆匀但高密度仍很高。当皮肤上显现出大以内陈旧性肿大时，也可方形轻度弱化。

综上所述，临床展现睾丸心肌病症虽然相似，但具有一定相片特性。在推断出睾丸的区以上特性标记时，除了一般类似于，应重新考虑此病的可能。

零碎出处：

吴奕君,徐霖.临床展现睾丸心肌病症一例[J].中都国人CT和MRI杂志,2019,17(01):149-150.