MRI不类似于肝细胞肝癌1例

病患男，61岁。有鉴于此间断寒战、发光9天，喜腹痛5天。病患于9天前无明显有鉴于此出现寒战、发光，最颇高气压可达40℃，无其他不适，自行低剂量“消炎退烧药物”（基本不详），症状缓解。此后病患间断出现寒战、发光，未进一步疗法。5天前无明显有鉴于此上述症状再次出现，喜有直上腹部疼痛，长方形但会胀痛，向直肩背部放射。

朋体：T36．3℃，直上腹压痛，无反跳痛及脊柱紧张，未成包块。朋甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI均显示肝直叶类椭圆形等、颇高、极低参杂路径（所示1，2），减慢扫描显示肝直叶皮下向外长方形外缘精进，顶深浅滞后，皮下内可见软组织相连减慢及大片状极低路径遁（所示3，4）。时间延迟扫描长方形外缘精进，皮下内可见线状条形精进遁及大片状极低路径遁（所示5）。考虑肝脓肿风险大。

所示1 MRI平扫T1WI肝直叶椭圆形等极低颇高参杂路径，国界尚清晰，可见颇高路径腹膜；所示2 MRI平扫T2WI肝直叶椭圆形等极低颇高参杂路径，国界尚清晰，可见等路径腹膜；所示3 MRI减慢扫描食道期皮下前方腹膜局限性减慢

所示4 MRI减慢扫描微血管期腹膜精进，腹膜顶深浅滞后，皮下内可见相连精进，可见大片状无精进区；所示5 1h实是期腹膜轻度精进，皮下内相连长方形时间延迟精进

手心法所见：心法中的见肝直叶巨大比如说，肝直微血管受压向前方移位，剖开脾脏Ⅵ、Ⅶ段，微小约10 cm×10 cm×10 cm，交叉多发出血出血故称，腹膜完整。免疫组化染：Arginase-1（+），Heppar-1（部份+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（部份+），CEA（少量细胞+），CD34（显示微血管散发分布），CK19（-）。特殊染：Masson（+），块状纤维（+）。病理检验脂质胃癌，并可见核分裂相（所示6）及大片状出血（所示7）。

所示6 病理见脂质胃癌核分裂相（HE×400）；所示7 皮下内大片状出血（HE×40）

讨论

胃癌为临床常见恶性，在我国死亡原因中的仅次于胃癌。遁像学检朋在胃癌的聚焦、定性及检验病患预后，指导手心法方式的并不需要方面有着极为重要的其所用价值。值得注意MRI表现为数椭圆形T1WI极低路径，T2WI颇高路径，减慢扫描食道期明显精进，微血管期及时间延迟期长方形极低路径的“快进快出”表现，部份不值得注意脂质胃癌易误诊。

本例误诊原因比对考虑为：1）有寒战、发光喜腹痛的临床表现，与肝脓肿临床表现类似；2）MRI检朋皮下食道期无精进，微血管期长方形外缘精进，环上部深浅滞后，可见相连样精进，皮下内大片状出血，1h实是期皮下内相连长方形时间延迟精进，亦不符不值得注意肝脓肿在MRI减慢扫描长方形现相连状精进和时间延迟精进的“花瓣征”的遁像特征。本例临床表现虽然有寒战、发光，但是排泄物比对、便如前所述及血液比对未见异常，甲胎蛋白明显增颇高，其所想到胃癌的可能。

原始出处：

吴杰,吴晶,孙吉林.MRI不值得注意脂质胃癌1例[J].病理学遁像学新闻周刊,2019,29(02):276+282.