ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植保险套的使用

殿内节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植暂孕套专指为长效参量暂孕套（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最有效率的参量暂孕套国法则。与其他参量暂孕套国法则相比，LARC 暂孕套时间段长，育龄期男士取下 IUDs 此后，生育能力的稳定下来加速也较快。近年来，LARC 的可用情况下明显增加，不慎孕妇率明显降偏很高。

美国外科医生创会针对长效暂孕套所述了新的实践指南与建言。

指南自荐核心内容

1. A 级建言：

（1）更加年期以前患病文华殿术后赶紧置于 IUDs 应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。

（2）更加年期以前及里期人工（或自然）患病晚上埋植暂孕套脑剂应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。

（3）不自荐在置于 IUDs 早先同样可用抗菌药品。

2. B 级建言：

（1）IUDs 和埋植暂孕套应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施向未曾生产厂和青少年男士获取。

（2）排除更加年期情况下后，开放性腺期周期的任何时间段均可置于 IUDs 或暂孕套脑剂。

（3）确定更加年期以前药品患病完全后赶紧置于 IUDs 应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。

（4）产子赶紧置于 IUDs（即睾丸从娩借助于和剖宫产 10 分钟内）应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。

（5）无论是不是用药，产子赶紧埋植暂孕套脑剂（即哺乳后入院前）应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。

（6）从未曾接受过病菌肾结石的男士以及有病菌病毒感染很高危因素所的男士，在置于 IUDs 早先应以完成病菌病毒感染肾结石。置于 IUDs 不应以因才会检查结果而提前。阳开放性结果的病人的外科手术可不必取下 IUDs。

（7）有癌变更加年期病史的男士可以置于 IUDs。

3. C 级建言：

（1）LARC 禁忌证少，应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施向部分男士获取。

（2）尽快几天后暂孕套且符合标准锌 IUD 置于前提的男士，应以同样置于锌 IUD 几天后暂孕套。

（3）为缓解 LARC 的病人营收和可用年里开放性，病人咨询应以包括开放性腺期坏死的有可能彻底改变方式也并确保会造成损伤。

（4）子殿内鞘活检、镜检查、结鞘电灼或截肢、子殿内鞘取样腹腔里均可置于 IUDs 。

（5）结鞘病毒学检查借助于放线菌，不具一定的无意里开放性。无病症的带上 IUDs 病人，不所需要抗菌药品外科手术，也不所需要取下 IUDs。

（6）IUD 可见且可必要取下时，更加年期男士应以取下 IUDs。

（7）无证据表明，绝经期男士在绝经前所需要取下 IUDs 或暂孕套脑剂。

类似的 LARC

1. 殿内节育器（IUDs）：最类似的 5 种 IUDs：锌殿内节育器和其他 4 种殿内节育器（LNG-IUDs）

（1）锌殿内节育器（锌 IUD）

锌殿内节育器是聚乙烯合成的 T 型节育器，外用锌包裹。锌 IUD 的暂孕套特开放性主要是通过抑制精子的迁移和适应开放性来解救受精的。FDA 批准锌 IUD 可用年内长近 10 年。锌 IUD 可招致严重的开放性腺期坏死和痛经，很高血压类抗胆药可用作外科手术痛经和锌 IUD 招致的坏死。

（2）殿内节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的殿内节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素功用作子殿内鞘，使其变薄，抵抗诱导雄激素的功用，多招致闭经和开放性腺期淋漓不尽。与锌 IUD 一样，很高血压抗胆药可用作外科手术 LNG-IUDs 牵涉到的开放性腺期坏死。

2. 埋植暂孕套：立足于孕烯脑剂

立足于孕烯脑剂的主要功用机制是抑制开放性腺。埋植暂孕套是最有效率的参量暂孕套措施，心血管疾病、超重以及体重正常人的男士，更加年期率都同样偏很高。埋植暂孕套的一个好处是可缓解痛经病症，然而其开放性腺期坏死方式也的彻底改变和必预测是最类似的拆去原因。很高血压抗胆药可外科手术暂孕套脑剂招致的开放性腺期坏死。口服暂孕套药与雄激素联合外科手术可明显缓解其坏死情况下，但停止外科手术后坏死病症可反复。

暂孕套脑剂埋植与取下的肝硬化更加引人注目。埋植肝硬化包括疼痛、少量坏死、血肿逐步形成、埋植过深或埋植不正确等。取下肝硬化主要由脑剂破损以及因埋植过深而很难触内科和定位脑剂招致。很高频超声波、MRI、X 线（定位含钡脑剂）、CT 以及荧光透视国法可以定位脑剂。取下脑剂后，生育能力可很快稳定下来。所有完成脑剂埋植和取下的医生都需要完成规范化专业培训。

针灸细则与建言

1. IUDs 和埋植暂孕套是不是适宜未曾生产厂和青少年男士？

IUDs 和埋植暂孕套应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施向未曾生产厂和青少年男士获取。62% 的青少年和眼里男士（比率在 14～20 岁）同样 LARC，营收和年里可用率更加很高。不自荐同样可用米索前列酮缓解 IUDs 的置于。14～17 岁的青少年同样 LARC 时，更加倾向同样埋植暂孕套。

2. 置于 IUDs 或暂孕套脑剂的最佳时间段？

排除更加年期后，可在开放性腺期周期的任何时间段置于 IUDs 或暂孕套脑剂。无论何时置于锌 IUD，置于后不需要做任何机内暂孕套措施。建言在置于 LNG-IUDs 或暂孕套脑剂后 7 天内可用暂暂孕套。患病手术后几天后、哺乳后 21 天内以及另一种精确暂孕套国法则转变为置于 LNG-IUDs 或脑剂暂孕套，开放性腺期坏死 7 天内置于 LNG-IUDs，或是开放性腺期坏死的 5 天内埋植暂孕套脑剂不需要机内暂孕套措施。

患病后：人工或自然患病后赶紧 LARC 是必要有效率的。患病的病人因开放性腺功能可在患病后 10 天内稳定下来，此后不慎孕妇的效用更加很高。想要暂孕套的男士，马上启动暂孕套措施可减低不慎孕妇。

更加年期以前刮宫术后、药品患病完全后赶紧置于 IUDs 应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。病毒感染引发的患病禁忌赶紧置于 IUDs。更加年期以前及里期人工（或自然）患病后晚上埋植暂孕套脑剂应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。药品患病时可在赋予米非司酮晚上或完全患病后埋植暂孕套脑剂，科学研究表明前者病人营收更加很高些。

产子：产子赶紧 LARC（入院前）为最佳措施，男士因哺乳后开放性腺功能的迅速稳定下来，不慎更加年期的效用更加很高，其在应立即此后不慎更加年期方面不具极其重要功用。

产子赶紧置于 IUDs（睾丸从哺乳后或剖宫产 10 分钟内）应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施。产子赶紧置于 IUDs 的禁忌证为子宫病毒感染（如围产期绒毛鞘头足类胆、子殿内鞘胆、产子溃疡毒血症）或已内科断的产子坏死。产子埋植暂孕套（哺乳后入院前）应以作为必要、有效率、同样的暂孕套措施，用药亦可。

锌 IUD 因不含有激素，对用药从未曾不良影响；LNG-IUDs 和暂孕套脑剂虽含有微量激素，但其对母乳量、新生儿的生长发育从未曾不良影响。

3. 殿内节育器什么情况下下适宜几天后暂孕套？

在无保护措施的后 5 天内置于锌 IUD 是最有效率的几天后暂孕套措施。想要几天后暂孕套且符合标准放锌 IUD 前提的男士，应以同样自荐置于锌 IUD。与体重正常人的男士相比，心血管疾病男士口服或乌利司他几天后暂孕套的失败率更加很高。锌 IUD 的暂孕套特开放性不受体重不良影响。对所需要几天后暂孕套的男士，应以考虑到置于锌 IUD 暂孕套代替口服几天后暂孕套药，众所周知是心血管疾病男士。

置于锌 IUD 几天后暂孕套的男士可延续殿内节育器近到长时间暂孕套的特开放性。LNG-IUDs 是不是能够作为几天后暂孕套措施仍在科学研究里，目前还从未曾在针灸里可用。

4. IUDs 和暂孕套脑剂可以暂孕套多少年？

锌 IUD、LNG-20 IUD 以及暂孕套脑剂的有效率暂孕套时间段均最少 FDA 认证的可用年内。

5. 置于 IUDs 早先是不是应以该同样肾结石病菌？

从未曾肾结石过病菌病毒感染（STIs）的男士或有 STIs 很高危因素所的男士在置于 IUDs 前应以行 STIs 肾结石。置于 IUDs 不应以因才会检查结果而提前。肾结石结果阳开放性时，可以在不取下 IUDs 的情况下下完成外科手术。STIs 效用偏很高或既往做过 STIs 肾结石的无病症开放性男士，置于 IUDs 前不需要同样肾结石。 可用 LARC 的青年人里暂的可用率降偏很高，建言 STIs 很高危青年人加用暂，完成 STIs 保护。

IUDs 置于的禁忌证为已知存在的风湿病结鞘胆、巴氏病毒感染或带上状疱疹。对结鞘病毒感染的病人，针灸医生建言，应以提前置于 IUDs 直到外科手术完成、针灸病症消逝、结鞘检查结果正常人、大塘内科检查无肿胀及触痛。巴氏病毒感染和带上状疱疹病人，因其此后病毒生存率近乎很高，建言每 3 个月应以复查一次。

6. 置于 IUDs 早先应立即开放性可用抗菌药品能否降偏很高盆腔胆的时有发生？

不自荐置于 IUDs 早先同样可用抗菌药品。IUDs 牵涉到的病毒感染与 IUDs 脑时宫腔病毒感染有关，与 IUDs 本身牵涉到。

7. 在开放性腺期周期里 IUDs 和暂孕套脑剂的不良影响是什么？

每一种 LARC 对开放性腺期坏死的不良影响各不相同。为保证 LARC 暂孕套措施的病人营收和可用年里开放性，病人应以咨询开放性腺期坏死有可能的彻底改变方式并确保会造成损伤。 原大的极其子宫坏死评估国法则、鉴别内科断（更加年期肝硬化、病毒感染、护理人员恶开放性）应以与未曾可用 LARC 者的极其子宫坏死类似。因 LARC 不良影响开放性腺期坏死，一些男士有可能在整个 LARC 可用此后有不规律的、很难预测的坏死。

8. 可以在哪些腹腔里置于 IUDs？

子殿内鞘活检、镜检查、结鞘电灼或截肢以及结鞘内鞘取样，这些腹腔里均可置于 IUDs 。与其他妇女围绝经期极其子宫坏死一样，置于 IUDs 的病人极其子宫坏死，应以评估其他病因。

9. 结鞘病毒学检查确内科放线菌病毒感染的带上 IUDs 的无病症病人应以如何同样外科手术方案？

病毒学检查可无意里发现放线菌。无针灸病症的病人，不所需要抗菌素外科手术，IUDs 可延续在殿内。

10. 更加年期男士，取下 IUDs 是不是会不良影响更加年期结局？

带上环更加年期时，处理国法则取决于病人是不是此后更加年期、孕期大小、IUDs 位置及 IUDs 是不是可见。应以首先确定更加年期的位置，因带上环更加年期近乎有可能是癌变更加年期。对殿内更加年期病人来说，取下和延续 IUDs 都有一定的效用，延续 IUDs 的不良更加年期结局的效用更加大。建言对 IUDs 可见且可必要取下的更加年期男士，应以取下 IUDs。同样取消更加年期的男士，应以在人工患病手术时或药品患病前取下 IUDs。

带上环更加年期的孕妇，睾丸早剥、睾丸前置、男婴、剖宫产、偏很高借助于生体重儿、绒毛鞘头足类胆的时有发生效用明显增加。取下 IUDs 虽可降偏很高这些疾病的时有发生效用，并很难完全应立即。

11. IUDs 和暂孕套脑剂是不是会招致癌变更加年期么？

IUDs 和暂孕套脑剂并会增加癌变更加年期的绝对效用，因此，应向有癌变更加年期病史的病人获取 IUDs 暂孕套。

12. 绝经妇女应以该什么时候取下 IUDs 或暂孕套脑剂？

可用锌 IUD 的男士在闭经后可才会 1 年以确定绝经状态。LNG-IUDs 和暂孕套脑剂可招致继发开放性闭经，因此转用这两种暂孕套措施的男士可维持暂孕套至 50～55 岁（部分男士的绝经时间段）。

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编辑： 很高莫妮卡