最新简要：教你处理外阴上皮瘤变管理

生殖器官结缔有组织内瘤渐变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有引述显示生殖器官结缔有组织病渐变能自然复苏，但作为癌前病渐变，应以引起临床医生的重视。目前早先、九价人瘤狂犬病狂犬病乙型肝炎能适当对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 HG HPV HIV，能适当地减少在在突起结缔有组织病渐变 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是时相似的生殖器官结缔有组织内瘤渐变（VIN）。乙型肝炎接种最佳学龄前是 11～12 岁，最迟不多达 26 岁。

目前无法适当的筛选作法早期辨认出 HSIL，裸眼巡查视及有组织病理作为确诊局限，而 HSIL 一旦被辨认出是必需要放射治疗的。如果辨认出有潜在的肆虐行为，一旦确诊，需要行广泛全局动手术，若无法肆虐低危因素，则不切实际切除术肿瘤、雷射肿瘤融解或外涂佢喹鲍尔。虽然其蓬勃发展恶化的发生率相对于很极低，彻底放射治疗之前需要随访半年到一年，之前一年随访一次。该管理赞同由旧金山妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和旧金山镜及子宫颈医学该协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 汇编发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

类群

既往生殖器官结缔有组织内瘤渐变（VIN）总称三级，类似于子宫颈 CIN 分级。2004 年国际生殖器官疟疾该协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 运用于单一的类群作法取代了以前的三级类群，该作法只有在在病渐变才分归类为 VIN。将其类群为时相似HG生殖器官结缔有组织内瘤渐变（VIN），包括生殖器官黑尾、一组细胞膜癌及混合HG和类似于类HG病渐变。

时相似HG生殖器官结缔有组织内瘤渐变时常与有致癌性 HPV 遗传基因及其他诱导 HPV 感染的因素如：香烟、诱导状态有关；也时常时常与生殖器官皮肤硬化性苔藓密切相关。类似于类HG生殖器官结缔有组织内瘤渐变时常蓬勃发展为生殖器官突起细胞膜癌，该类HG发率低，其中生殖器官常为HG突起细胞膜癌预后极低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道突起结缔有组织病渐变统一了用法有：极低级别生殖器官结缔有组织细胞膜病渐变（LSIL），在在生殖器官结缔有组织细胞膜病渐变（HSIL）。2015 年类群与世界卫生有组织相似，分时相似 VIN 主要为 HSIL 和类似于类HG。LSIL 包括宽广HG病渐变：一组细胞膜病渐变和挖空；也改渐变，时常与湿黑尾或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和乳癌尤其罕见。

传染病

如前所述，HPV 乙型肝炎可以适当传染病时相似HG生殖器官结缔有组织内瘤渐变，香烟是低危因素，但对于复发的影响还不明确；类似于类HG生殖器官结缔有组织内瘤渐变与生殖器官皮肤病渐变及生殖器官皮肤病不正规放射治疗有关。

诊断

将有组织医学作为筛选手段对于辨认出所有的病渐变是局限的。生殖器官结缔有组织内瘤渐变黄色、共通点渐巨大变化大，有红色、棕色、黑色、灰色等；共通点有巨大HG，也有扁平HG。对于临床上诊断困难，猜测有恶渐变，对时同样放射治疗违宪，有组织摧毁、有典HG异HG血管的，有组织摧毁伴有黄色渐巨大变化快、肿瘤渐变大、生长迅速的可以采用巡查查和。所有生殖器官结缔有组织内病渐变是否必需要巡查查和专家赞同有歧异，但绝经后女性及生殖器官湿黑尾时同样放射治疗违宪的必需要取巡查查和。对于诱导状态和 HIV 抗体阳性的低血压，猜测为极低级别病渐变也必需要巡查查和。

对持续瘙痒、疼痛但生殖器官肿瘤不相比，或者按生殖器官炎正规放射治疗后呕吐持续存有的低血压不切实际镜巡查查或者其他放大镜巡查。镜巡查前必需要使用喷洒 3%～5% 醋酸纱布外敷。角质化均必需要延长酸化时间，而且通时常不能按照典HG的镜分级标准来判定。甲蓝试验时常被推荐于该疟疾诊断中，但是该实验作法违宪而且临床运用于仅仅。

放射治疗

适用于所有在在突起结缔有组织病渐变（HSIL）低血压，由于其潜在的常为性，如果猜测癌渐变，则必须行全局广泛切除术。如果无法全局常为不切实际局灶切除术、雷射放射治疗或者经典之作的外涂佢喹鲍尔放射治疗。

动手术全局切除术尽快切除术裸眼可辨别周边外 0.5～1 cm，猜测有恶渐变的也可以考量全局广泛切除术，但是对于免疫系统诱导，多肿瘤，生殖器官广泛动手术一般不推荐，应以不致、尿道、。

雷射放射治疗可以用于猜测癌渐变、单发、多发肿瘤低血压，使用输出 750～1250 W/cm2，放射治疗过程中不致融解过深，但是范围也尽快达到肿瘤外 0.5～1 cm，周边肿瘤需要切除术毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比动手术放射治疗低。因此较大的 HSIL 和周边肿瘤多自由选择动手术切除术，除周边外的皮肤，范围低度比较好能达真皮下 2 mm。

临床中 5% 佢喹鲍尔外涂安全适当，用法为每周 3 次，连续放射治疗 12～20 周，放射治疗后曾 4～6 周做一次镜巡查查，残存肿瘤需要补充动手术切除术。

在在突起结缔有组织病渐变（HSIL）低血压放射治疗后复发率 9%～50%，肿瘤切缘阳性复发率最低，有性者复发率很极低，多肿瘤低血压复发率也较低，因此，一旦辨认出，需要彻底放射治疗，放射治疗后需要随访 6～12 个年末非时常重要。

再度旧金山妇产学院和旧金山镜子宫颈医学该协会概括推荐如下几条：

1. 早先、九价人瘤狂犬病狂犬病乙型肝炎能适当对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 HG，能适当的减少在在突起结缔有组织病渐变（HSIL）。乙型肝炎接种最佳学龄前是 11～12 岁，最迟不多达 26 岁。

2. 香烟是在在突起结缔有组织病渐变（HSIL）致病因素。

3. 目前无法明确的作法必须筛选出癌前病渐变：在在突起结缔有组织病渐变（HSIL）。

4. 裸眼巡查视评估有组织病理主导作用局限。

5. 临床时同样作法放射治疗违宪，猜测恶性和或者典HG的异HG血管或表面黄色、边界和一般来说异时常需要有组织巡查查和。

6. 猜测是生殖器官湿黑尾时同样放射治疗违宪或者绝经后生殖器官可见的黑尾螺旋状需要有组织巡查查和。

7. 由于其潜在的常为性，所有生殖器官在在突起结缔有组织病渐变（HSIL）外必需要放射治疗，仅仅也是全局切除术。

8. 如果无法全局常为不切实际切除术、雷射放射治疗或者经典之作的外涂佢喹鲍尔放射治疗。

9. 反复复发或持续存有。

10. 放射治疗痊愈后 6～12 个年末必需要随访，之前每年复查一次。

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编辑： 低瑞秋