横切口内? 纵切口内? 手把手教你做好剖宫产

《橘子红了》大结局：秀禾临产，却因胎位异常引发难于产和大溃疡，最终用幸存者祭奠了自己苦涩的爱情。如果秀禾光阴在现代，有现代的医妖术和剖宫产的保驾护航，也就不会遭遇那样的悲剧。但是最年间的剖宫产也是一个幸存者率极较低的切除妖术。

剖宫产妖术到底起叫做何时，已很难于考据。16 世纪年间，从未见过有为光阴病者施言道剖宫产的记载。但在此后的 300 年内，剖宫产病者幸存者率高达 52%～100%，因切除妖术不撕裂输卵管侧边（这在现在或许简直无法想象），幸存者缘故主要为溃疡和染病。因为切除妖术非常危险，所以很较少有人施言道。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首创了输卵管底纵侧边及撕裂法，减较低了溃疡，促进了伤口，此切除妖术重新命名为「古典式剖宫产妖术」（Classic Cesarean Section）。1907 年皮尔斯（Frank）首先可不用经粘液皆剖宫产，减较低了染病性发病所发粘液炎的机会。

目同一时间，由于、剖宫产手脚电子技妖术的提高、输血的进展，剖宫产的幸存者率及围产儿的幸存者率大大降较低。近期，剖宫产切除妖术在妥善所在位置理难于产、早产合并症和所发症、降较低母儿幸存者率和病率当中起到了极其重要作用。剖宫产率在必将据统计增高，在必将有名的素质叫做许多人对它的洞察不够，很多女性愿意身上了事一刀免受顺产之苦，却不告诉剖宫产虽然是一种较安全的切除妖术，但可降较低溃疡和染病，一次剖宫产，二次怀孕婴儿，在很多高至较低的疗养院仍然会考虑再度剖宫产。而再度剖宫产的危险又小于一次剖宫产。

对于临床外科医生，剖宫产妖术式的考虑是否合理，关系到切除妖术进言道难于所致，所发症多较少及母、婴的安危，故不仅要有熟练的系统设计电子技妖术，而且要把握确实的考虑妖术式的同一时间提。

十二指肠侧边的考虑（点击详细信息大平大面图）

临床当中，除皆有可能遭遇颇为复杂的多会小肠系统设计，我们多使用一个大口如 Pfannenstiel 侧边。

剖宫产输卵管侧边的考虑（点击详细信息大平大面图）

输卵管下段剖宫产妖术

1. 至早产中后期，劳临产后，输卵管下段演化成很差，长度可达 7～10 cm，宽度 0.5～0.8 cm。输卵管下段剖宫产是指早产中后期或临产后，经粘液内穿孔输卵管大肠屈曲粘液，拉出大肠，穿孔输卵管下段娩出年间当中生儿及其附属物的切除妖术。与其他妖术式比较带有可不用最广、作法非常简单、速度最极快、效果最佳和妖术后所发症最较少等特点，是一种理想切除妖术作法。

2. 除宫纤剖宫产的几种情况皆仅可使用，是最都用的妖术式。

3. 足年初早产临产后，输卵管下段已演化成、宫口部份后下大、病者不觉疲乏、年间当中生儿无减压哮喘，为施言道切除妖术的最佳时机。

粘液皆剖宫产妖术

1. 即在粘液皆拉出输卵管下段的粘液超出输卵管下段，来作一个大口，取出年间当中生儿。

2. 适可不症

凡适合于输卵管下段剖宫产者伴有堂上染病或潜在染病的病者，为减较低小肠内染病的出生率及病者幸存者率，实施粘液腔皆系统设计，妖术后肠功能性趋于稳定极快，减较低了肠胀气、肠诱发等妖术后所发症。

3. 但由于此妖术式较上述妖术式困难于，切除妖术后下始到年间当中生儿娩出等待时间短，不利于无法挽回有堂上窒息的年间当中生儿；如果是十二指肠一个大口，对于年间当中生儿较少且胎头浮动常遭遇出头困难于，故考虑该妖术式可不慎重。

4. 欲把握粘液皆剖宫产妖术，其毕竟在于把握粘液皆确实受控大肠输卵管屈曲粘液。原本是用于堂上染病或潜在染病病者的切除妖术，由于抗生素的迅速演进，且相较较病者染病多不存在，故这种切除妖术国皆早已抛弃。

宫纤剖宫产

1. 在宫纤部来作纵侧边，取出年间当中生儿。此妖术式虽系统设计非常简单，切除妖术野所致暴露出，切除妖术等待时间粗，但输卵管纤肌层较厚，溃疡相当多，撕裂后伤口差，再度早产时输卵管破裂的机会相当多，日后输卵管侧边容所致与外大面器官如大网膜、肠管、十二指肠蜂窝等，妖术后病率较高，故宫纤剖宫产目同一时间很较少使用。

2. 适可不症

（1）同输卵管下段剖宫产各项；

（2）输卵管下段情况严重蜂窝；如早产刚过 28 周，输卵管下段演化成连带；输卵管下段有肌瘤或被侵蚀难于分；输卵管以致于同一时间倾无法暴露出输卵管下段；横位胎背在下者更所致于取胎；同一时间驱胚胎附着于输卵管同一时间壁，下段剖宫产有可能会引发情况严重的年间当中生儿溃疡；输卵管侧边与大肠和粘液蜂窝情况严重，估计受控时可致大溃疡或挫伤时实施宫纤剖宫产为宜。

现代化剖宫产妖术

1. 现代化剖宫产妖术为输卵管下段剖宫产妖术的为基础。使用 Joel-Coden 侧边进腹，撕拉皮下脂肪，肾脏壁的弹性可以抗性牵拉的力量，可以完整保留十二指肠热力肾脏及神经，减较低肾脏的挫伤，不用止血，牵拉腹直肌时，腿垂直位，可以不致挫伤十二指肠下动脉产生的溃疡。输卵管下段先穿孔一个小口，然后用腿向两侧撕后下肌肉，对组织起来的挫伤最小，溃疡较少。关腹时不撕裂脏层及壁层粘液，减较低了病菌化学反可不蜂窝。脸部及皮下脂肪组织起来全层撕裂 2～3 针，有利侧边伤口，减较低瘢痕演化成。

2. 与传统习俗输卵管下段剖宫产相较，切除妖术等待时间粗，年间当中生儿娩出极快，妖术后疼痛驭，排气等待时间早，妖术后趋于稳定极快，妖术后 5 日拆当中央线。

以上内容可抄录自《妇产科切除妖术学》、《切除妖术学全集》。

切除妖术要点——《剖宫产切除妖术的专家学者深思熟虑》（2014）。

（1）十二指肠侧边建议考虑一个大口。

（2）大肠的妥善所在位置理：当输卵管下段演化成很差时，不推荐剪后下大肠粘液屈曲而都将大肠，除非是输卵管下段演化成连带或大肠于输卵管下段蜂窝者。

（3）输卵管侧边的考虑，多考虑在输卵管下段当中上 1/3 所在位置的一个大口，长约 10 cm；输卵管下段演化成很差时建议钝性受控打后下输卵管，这样可减较低中毒者以及产后溃疡的遭遇率。

（4）当胎头娩出困难于时，可考虑可不用产钳助产。

（5）建议双层年中撕裂输卵管侧边，注意输卵管侧边紧贴侧角的撕裂，撕裂可不于侧边侧角皆 0.5～1.0 cm 后下始，第一层全层年中撕裂，第二层年中或间歇褥式撕裂包埋侧边，要注意针距、缝针距切缘的距离及缝当中央线松紧度。

（6）撕裂十二指肠：要掩埋小肠，健康检查是否有光阴动性溃疡、清点毛巾和器械；而政府撕裂脏层和壁层粘液；年中或间歇撕裂静脉组织起来；而政府撕裂小肠；间歇或年中填塞撕裂脸部。

剖宫产妖术式的考虑（此表内容可抄录自古籍）

1. 为基础现代化剖宫产：实施 Joel-Cohen 侧边，将病症脸部穿孔，将皮下脂肪撕后下后将静脉层剪后下，对静脉蜂窝于腹直肌进言道锐性或钝性受控，对腹直肌言道钝性受控并将粘液剪后下。将大肠输卵管屈曲粘液剪后下并将大肠都将，实施传统习俗输卵管下段剖宫产作法展后下相可不系统设计。借助于各部位当中央线对大肠屈曲粘液、壁层粘液以宽宽度言道年中撕裂，撕裂静脉层，在脸部皮下脂肪缝 3～4 针。

2. 阴部蜂窝是临床当中格外常见的妇科疾病， 现代化剖宫产切除妖术不需要进言道粘液撕裂，会引发减压、缺血等症状遭遇，但是粘液两者之间的细胞复建等待时间可用，裸漏出的粗糙大面有可能会在粘液伤口之同一时间粘合，引发年间当中生肾脏再生，进而演化成蜂窝。为基础现代化剖宫产切除妖术使用各部位当中央线撕裂，遭遇病菌化学反可不的有不太可能较少，也不容所致引发粘液侧边部位的细胞升华和再生，可以在粗等待时间内伤口，不容所致遭遇阴部和小肠的蜂窝。

3. 剖宫产妖术式对再度剖宫产妖术的冲击：第一次剖宫产使用简化剖宫产及现代化剖宫产者，腹直肌剥离大面较少，二次切除妖术时仅辨认出腹直肌与同一时间鞘及粘液蜂窝情况严重，不所致受控，产生进腹等待时间更长；以上二种切除妖术仅不曾撕裂粘液，二次切除妖术时辨认出粘液与输卵管蜂窝、大网膜与输卵管蜂窝，以当中重度蜂窝居多，病理学家其本质不清楚所致误伤大肠、胎头娩出困难于致输卵管侧边延裂。而传统习俗式输卵管下段剖宫产二次切除妖术时辨认出，受控腹直肌容所致，小肠内主要为驭度蜂窝。

相较于第一次剖宫产使用传统习俗式输卵管下段剖宫产者，第一次剖宫产使用简化剖宫产者及现代化剖宫产者，二次剖宫产进腹等待时间长、切除妖术等待时间明显更长、妖术当中溃疡量明显增多、小肠蜂窝以当中重度居多、输卵管侧边延裂生存率明显降较低，甚至有因二次切除妖术病理学家其本质不清产生大肠挫伤的发病遭遇。

为基础现代化剖宫产与现代化剖宫产对再度剖宫产的冲击比较，带有切除妖术等待时间粗、妖术当中溃疡量较少，趋于稳定极快，妖术后染病较少，小肠蜂窝驭的占有优势，可作为临床年间次剖宫产妖术式的首选妖术式。

4. 为基础第二产程剖宫产妖术式较传统习俗剖宫产妖术式在减较低孕病者胎头娩出困难于、输卵管侧边延裂、大肠挫伤及年间当中生儿窒息方大面带有明显占有优势。第二产程异常使用该妖术式为有效新政策，能提升母婴预后。

5. 剖宫产妖术式对再度妇科切除妖术的冲击：剖宫产妖术对多会小肠切除妖术产生冲击取决于多会小肠蜂窝素质，多会小肠蜂窝是纤维组织起来沉积、粘液挫伤及瘙痒所致。

传统习俗输卵管下段剖宫产是以纵向侧边将十二指肠各层柱身穿孔并加以撕裂，妖术后容所致产生较少机械牵拉刺激，借助于丝当中央线撕裂后容所致产生病菌化学反可不、心肌梗死坏死等现象，可引发再度妇科切除妖术等待时间更长。现代化剖宫产妖术使用 Joel-Cohen 侧边，不需要对壁层粘液进言道撕裂，虽不会惹来缺血减压及病菌瘙痒，然而粘液伤口速度较慢，容所致遭遇多会小肠、十二指肠蜂窝，对再度切除妖术有不利冲击。

为基础现代化剖宫产将现代化剖宫产使切除妖术等待时间缩粗，降较低病症妖术后疼痛，在切除妖术当参谋长腹直肌与皮下脂肪一组撕后下，对肾脏神经予以保留，同时可防止撕后下静脉、皮下脂肪时产生的机械性挫伤，使用的各部位当中央线缝当中央线较宽宽度进言道撕裂，可有效减较低脸部坏死及瘙痒化学反可不遭遇，故而这一妖术式不会给再度妇科切除妖术产生过大的冲击；可作为首次剖宫产的妖术式考虑。

6. 十二指肠一个大口瘢痕小，美观，切除妖术等待时间粗，妖术后趋于稳定极快，但十二指肠一个大口与纵侧边相较带有系统设计困难于，中毒者相当多所致演化成血肿及侧边染病率高等缺点，且再度剖宫产妖术腹直肌同一时间鞘、腹肌、后鞘及粘液蜂窝，病理学家其本质不清，受控困难于且所致挫伤大肠，降较低挫伤素质，更长切除妖术等待时间，年间当中生儿窒息率比纵侧边明显降较低。

现代化剖宫产妖术不撕裂壁层粘液、输卵管浆膜层，组织起来创缘撕拉后妖术后无法保证对合齐、所致不整，可惹来情况严重的蜂窝，即腹直肌与输卵管致密蜂窝。

7. 输卵管血管壁异位症的预防：用毛巾垫保护输卵管外大面妖术野以防宫腔内容可物溢入小肠和十二指肠侧边；撕裂输卵管壁时可不不致缝针穿透输卵管血管壁，切忌将血管壁缝入肌层当中，并将缝输卵管下段的各部位当中央线弃去；关闭小肠后用生理盐水烘干十二指肠侧边。

8. 施言道粘液皆剖宫产的最佳时机是年间当中生儿已成熟、足年初早产、胎头半分开、输卵管下段演化成很差、宫口后下大 2～3 cm。

生亦难于，剖亦苦。崇尚婴儿，提高婴儿的质量，降较低剖宫产率。

此表为部份供参考：

1.《妇产科切除妖术学》2015 年 12 年初第 3 版，总编刘新民。

2.《切除妖术学全集》2002 年 1 年初第 1 版，总编张立平。

3.《剖宫产切除妖术的专家学者深思熟虑》（2014）

校对： 高瑞秋